АННОТАЦИЯ: Медицинские отходы следует рассматривать как источник массивного инфицирования окружающей среды в учреждениях здравоохранения. Для обеспечения безопасности обращения с отходами в ЛПУ на этапах их сбора и утилизации следует проводить эффективные дезинфекционные мероприятия. В связи с тем, что в настоящее время отсутствуют официальные рекомендации по обеззараживанию медицинских отходов современными средствами дезинфекции, в материале даются рекомендации, основанные на научно-практических исследованиях ФГУП «ДЕЗИРС».
Медицинские отходы – отходы больниц и лечебно-оздоровительных учреждений – это сложные субстраты неоднородного качества, которые представляют серьезную опасность с эпидемиологической точки зрения. В связи с этим, вопрос обеззараживания медицинских отходов в лечебно-профилактическом учреждении представляет определенную сложность, так как эта проблема не может решиться путем рекомендации какого-то одного «универсального» дезинфекционного препарата.
Анализируя средства дезинфекции, предлагаемые сегодня на современном рынке, мы можем для этих целей рекомендовать дезинфектанты практически из любой группы (галоидосодержащие, кислородсодержащие, ПАВ, гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие). Главным критерием при выборе дезинфектанта для обеззараживания медицинских отходов является этап нахождения больного в ЛПУ, а отсюда – и особенности медицинских отходов, образующихся на данном этапе. Дальнейший подбор средства дезинфекции необходимо проводить в соответствии с его микробиоцидными качествами, токсикологическими характеристиками и стоимостью проведения дезинфекционного мероприятия.
Сегодня и в России, и за рубежом появилось большое количество теоретического материала и данных научных исследований по проблеме медицинских отходов; опубликованы материалы трех международных конгрессов по вопросам управления отходами и двух российской научно- практической конференции «Проблемы обращения с отходами ЛПУ». Однако эти публикации рассматривают проблему только с точки зрения экологической и эпидемиологической опасности, но не рассматривают вопроса обеззараживания отходов здравоохранения. Нет ответа на вопрос: «какие средства и методы можно рекомендовать для этого?» Опыт зарубежных коллег предлагает нам нереальные для отечественного здравоохранения методики, предполагающие колоссальные финансовые затраты (к примеру, инсинераторы – специальные установки для сжигания больничных отходов).
В течение длительного периода времени – с 1996 г. и по настоящее время – ФГУП «ДЕЗИРС» проводит исследования современных дезинфицирующих средств в отношении медицинских отходов.
Анализируя качество проводимых дезинфекционных мероприятий в ЛПУ, мы столкнулись с неудовлетворительным обеззараживанием медицинских отходов, в которых после этапа дезинфекции выделялись штаммы микроорганизмов в 50-69,2% случаев.
При изучении процесса дезинфекции, которому подвергались отходы в лечебных учреждениях, был проведен анализ дезинфекционных препаратов, применяемых для их обеззараживания. В связи с отсутствием до недавнего времени специальных средств дезинфекции, разрешенных Министерством здравоохранения для дезинфекции медицинских отходов, лечебные учреждения выбирали для этой цели традиционные хлорактивные препараты – гипохлорит кальция, хлорную известь, хлорамин и др. Эти препараты, на первый взгляд, экономически выгодны для грубой дезинфекции, к которой относится и обеззараживание медицинских отходов. Но растворы хлорсодержащих дезсредств являются нестабильными соединениями. Они теряют активность на свету и в присутствии органики.
Кроме того, есть определенная сложность в приготовлении рабочих растворов, что также может влиять на их недостаточную бактерицидную активность и быть для медицинских отходов малоэффективным дезагентом. Кроме того, при проведении дезинфекции медицинских отходов хлорактивными препаратами создается определенная экологическая проблема. Причем, это не только загрязнение окружающей среды активным хлором. Отходы здравоохранения в большинстве своем представлены органикой, которая при соединении с активным хлором образует диоксины – соединения, исключительно опасные для здоровья человека, обладающие мутагенными свойствами.
Поэтому, при поиске эффективного средства дезинфекции для медицинских отходов следует отдавать предпочтение современным препаратам на основе комплекса четвертично-аммониевых соединений, которые, при попадании в окружающую среду, легко и быстро разлагаются на органические составляющие – аммиак и мочевину. К данным средствам дезинфекции относятся, например, Аламинол, Дезэфект, Самаровка, Сурфаниос и др.
Препараты на основе четвертично-аммониевых соединений отличаются высокой стабильностью рабочих растворов, низким уровнем токсичности, моющим эффектом и способностью поглощать неприятные запахи на обрабатываемых поверхностях. Но ЧАСы, как химические соединения, имеют сравнительно узкий микробиологический спектр действия, в частности – отсутствие активности в отношении парентеральных вирусных инфекций и вируса полиомиелита, слабую туберкулоцидную активность и т.п. Эта проблема решается при введении в состав ЧАСов добавочных компонентов в виде спиртов и глутарового альдегида, что позволяет добиться вирулицидной активности, а также расширить спектр микробиологической активности при значительном снижении концентрации АДВ.
Наибольшую эффективность в снижении уровня обсемененности медицинских отходов (в 9 раз) показал дезинфекционный препарат Аламинол, в котором в качестве активного действующего вещества выступает комплекс ЧАС + альдегиды. Полученный результат позволяет судить о наибольшей эффективности дезсредств группы поверхностно-активных соединений в отношении медицинских отходов.
Существующие на сегодняшний день дезинфекционные средства – представители класса ПАВ и альдегидактивных химических соединений – также могут быть рекомендованы для обеззараживания медицинских отходов в зависимости от их класса опасности.
В результате исследований в отношении обеззараживания отходов больниц и лечебно-оздоровительных учреждений, сделаны следующие ВЫВОДЫ:
1. Необходимо отойти от методов дезинфекции медицинских отходов хлорактивными дезпрепаратами из-за их малой эффективности и серьезной экологической и токсикологической опасности.
2. Для обеззараживания медицинских отходов необходимо выбирать дезпрепараты группы ПАВ.
3. Рассматриваемая методика обеззараживания медицинских отходов средствами современной дезинфекции в настоящее время является доступной и экономичной для отечественного здравоохранения, в отличие от методик из опыта зарубежной медицины.
4. Несмотря на то, что предлагаемые препараты зарекомендовали себя отличными дезагентами для обеззараживания медицинских отходов, они не могут обеспечить полный комплекс уничтожения отходов. Необходимо изыскивать новые технологии, приемлемые с экономической точки зрения для современного здравоохранения (сжигание, переработка и т.п.).
5. В связи с тем, что в настоящее время отсутствуют официальные рекомендации по обеззараживанию медицинских отходов современными средствами дезинфекции, назрела необходимость включать этот раздел в Программу обязательных испытаний новых дезинфицирующих средств, а производителям или экспортерам дезинфектантов – проводить лабораторные и натурные исследования микробиологической активности дезсредства при обеззараживании отходов ЛПУ.
Источник: Экология окружающей среды стран СНГ. |
