"Проблемы и методы утилизации медицинских отходов."

Проблема утилизации больничных отходов носит эпидемиологический и экологический характер вследствие полиморфности этого вида отходов и актуальности таких факторов потенциальной опасности при контакте с ними, как токсичность, радиоактивность и инфекционность. По этой причине организация системы обращения с больничными отходами в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) предполагает учет требований не только санитарного, однако и природоохранного законодательства. Однако, несмотря на правовые основы и активный интерес природоохранной прокуратуры к решению данного направления в ЛПУ, органы Роспотребнадзора имеют специализированный документ - Санитарные правила №2.1.7.728-99 *Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений*, которым и руководствуются при исполнении контролирующих и штрафных функций.

Экологические органы контроля системы Министерства природных ресурсов предписывают ЛПУ ряд требований, направленных на обеспечение экологической безопасности и приравнивают их этом плане к юридическим лицам – природопользователям. Поэтому невыполнение таких требований, как разработка и согласование проектов размещения отходов, их лимитов, а также получение лицензии как объекта формирования отходов и, возможно, и как предприятия по утилизации отходов также приводит к различным правовым репрессиям, направленным на легализацию платежей за природопользование.

Таким образом, организация оптимальной системы обращения с отходами ЛПУ в соответствии с требованиями российского законодательства решает проблемы эпидемиологической и экологической безопасности, а главное, проблемы безопасности деятельности ЛПУ в соответствии с лицензионными требованиями.

Закономерно возникает вопрос, а возможно ли на настоящем этапе решить комплексно проблему разработки такой системы для региона в целом и для отдельно взятого ЛПУ? Как показал опыт отдельных регионов – возможно, однако при грамотном подходе к выборе технологии термического обеззараживания, поскольку это основа всей системы.

Применяемая в настоящее время химическая дезинфекция опасных (рискованных) отходов (классы Б и В в соответствии с СанПиН №2.1.7.728-99) полностью дискредитировала себя ввиду ряда нереализуемых проблем, которые заставляют относиться к этому методу как к временному, т.е. практикуемому до перехода на технологии термического обеззараживания:

- отсутствие гарантии полного уничтожения инфекционного агента из-за неравномерности проникновения дезинфектанта в субстрат, снижения его активности вследствие обилия органических составляющих в отходах, ограниченного официально разрешенного ассортимента препаратов, а также различной чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам;

- необратимое негативное влияние на здоровье персонала; недостаточное, для предупреждения несанкционированного повторного использования, изменение внешнего вида отходов;

- значительный риск загрязнения окружающей среды высокотоксичными соединениями при захоронении отходов, а также высокие удельные затраты на дезинфекцию полного объема отходов, соизмеримые с применением некоторых современных технологий.

В настоящее время российский рынок насыщен разнообразными технологиями различной производительности и принципа обеззараживания, все методы имеют и достоинства и недостатки, однако при выборе технологии важно реально оценить предполагаемые условия размещения технологии внутри проектируемой системы обращения с отходами ЛПУ всех классов. Перечень технологий термического обеззараживания (дезинфекция или стерилизация), имеющих официальную регистрацию выглядит следующим образом и принцип их действия основан на:

- обработка температурой 155-160 град. С, производительность около 35 кгчас;

- водяным паром под давлением и температурой 134-150 град.С

– автоклавирование, производительность 16- 660 кгчас;

- СВЧ-полем производительность 10 кгчас.

В отдельном ряду стоят сжигательные установки (инсинераторы – сжигание с доступом кислорода, пиролизные установки – сжигание при недостатке кислорода и в общем-то т.п.), к которым предъявляются дополнительные экологические требования, в связи с чем их деятельность подчиняется также требованиями ряда специальных санитарных правил кроме вышеупомянутого СанПиНа №2.1.7.728-99.

Каковы же лишь некоторые критерии выбора технологий?

- Оценка ситуационного плана и места расположения ЛПУ и возможность формирования СЗЗ не менее 500 м для сжигательных установок.

- Тип ЛПУ, его мощность, вид застройки, наличие отдельной хозяйственно-технической зоны, возможность строительства отдельного блока на территории ЛПУ для мусоропереработки, обязательный учет видов подразделений ЛПУ, особенно хирургического, инфекционного профиля.

- Количество образования отходов по классам и общее их количество, в том числе на перспективу.

- Режим работы и необходимость обслуживания близлежащих ЛПУ и других регионов.

- Необходимость уничтожения отходов классов Г.