"Современные подходы к управлению медико-биологическими отходами в промышленно развитых странах."

В промышленно развитых странах, и, главным образом, в США и ведущих странах ЕС в последние годы уделяется повышенное внимание вопросам управления отходами, и, прежде всего, медико-биологическими отходами. Неправильное управление медицинскими отходами повышает озабоченность в отношении риска для здоровья, вызываемого их инфекционным характером, потенциальных угроз безопасности, вызываемых иглами и другими острыми предметами, и эстетическими неудобствами для подвергаемой воздействию окружающей среды.

В США, как в законодательстве штатов, так и в лечебно-профилактических учреждениях получил распространение термин “контролируемые медицинские отходы”. Хотя и не имеется повсюду принятого определения контролируемых медицинских отходов, определения, предлагаемые регулирующими агентствами, являются похожими. Агентство охраны окружающей среды (ЕРА), Центры контроля заболеваний и профилактики (CDC), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Управление по охране труда и защите здоровья (OSHA) согласились с тем, что “контролируемые медицинские отходы” включают в себя отходы, которые могут вызвать инфекцию и для которых следует соблюдать предосторожность. Мы используем определение ЕРА как основу для этого руководства.

В 1986 г. ЕРА опубликовало свое “Руководство для управления инфицированными отходами”. Это руководство предлагает перечень рекомендуемых факультативных категорий инфицированных отходов. Два года спустя Конгресс поручил ЕРА определить, какие медицинские отходы должны контролироваться в рамках Закона о слежении за медицинскими отходами от 1988 г. (MWTA). Этот Закон потерял силу, поскольку устарел.

До недавнего времени сжигание медико-биологических отходов было почти повсеместно принятым методом обращения с опасными медицинскими отходами. Однако проведенные в конце 1990-х годов исследования ЕРА показали, что установки для сжигания медицинских отходов являются источником повышенной опасности для работающего на них персонала и населения, проживающего вблизи таких установок. Это связано с тем, что для подавляющего большинства установок для термического обезвреживания медицинских отходов были превышены предельно допустимые концентрации в продуктах сгорания диоксинов и фуранов, а также других стойких органических загрязнителей и тяжелых металлов. В итоге в США число таких установок сократилось к 2003 г. почти с 6000 до 115.

По этой причине в США и странах ЕС стали уделять повышенное внимание методам обращения с медицинскими отходами, при которых не применяется сжигание. Это, прежде всего, термические, химические, облучающие и биологические методы. Термические процессы (прежде всего, автоклавные) основаны на применении тепла для уничтожения патогенных организмов. В химических процессах используются дезинфицирующие средства для уничтожения патогенных организмов или химикаты, реагирующие с отходами. При облучении используется ионизирующая радиация для уничтожения микроорганизмов, в то время как в биологических процессах используются ферменты для разложения органического вещества. Очень часто применяются дополнительно механические процессы, для того чтобы сделать отходы не распознаваемыми и уменьшить объем обрабатываемых отходов.

Какая бы не была выбрана конечная стратегия обработки и удаления отходов, важно чтобы отходы разделялись (предпочтительно в месте образования) перед обработкой и удалением. Этот самый важный шаг должен предприниматься для соблюдения правил, относящихся к производственной гигиене работников системы здравоохранения. Применение практики разделения отходов в больницах для отделения биологических и опасных химических отходов (менее 10% от потока отходов) должно привести к получению чистого потока твердых отходов (90%), которыми можно легко, безопасно и экономически эффективно с помощью рециклинга, компостирования и полигонного депонирования остатков. Это приводит к тому, что в потоке отходов имеется высокая доля органических отходов (пищевых) и отходов, подвергаемых рециклингу (бумага, пластмассы, металлы), и в действительности очень мало таких отходов, которые реально выбрасываются.

Из 10% или меньшей части отходов, которые являются потенциально инфицированными или опасными, самой непосредственной угрозой для здоровья человека (больных, рабочих, населения) является неразборчивое удаление острых предметов (игл, шприцов, ланцетов и других опасных инструментов). Надлежащее разделение этих материалов в жестких, стойких к прокалыванию контейнерах, которые контролируются для безопасной обработки и размещения, является наивысшим приоритетом для любого учреждения здравоохранения. Если надлежащее управление острыми предметами устанавливается во всех учреждениях здравоохранения, должна быть решена проблема большинства рисков, связанных с передачей заболеваний от медицинских отходов.

Рабочие, которым приходится иметь дело с больничными отходами, находятся под наибольшим риском вследствие потенциальных инфицированных отходов и химически опасных отходов. Надлежащее образование и обучение должны предлагаться всем работникам, от врачей до персонала больниц, до разнорабочих и сборщиков тряпья для обеспечения понимания рисков, которые связаны с отходами, того, как защищать самих себя и как управлять отходами (особенно как надлежащим образом проводить разделение отходов).

Для обеспечения непрерывности и четкости в практике управления учреждения здравоохранения должны разработать ясные планы и политику для надлежащего управления и удаления отходов. Они должны быть интегрированы в общепринятое обучение работающих по найму, непрерывное образование и процессы оценки управления больницей. В США Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения разработала ряд стандартов в рамках “Охраны окружающей среды”, которые включают в себя планы и политику надлежащего управления опасными материалами и безопасностью рабочих, без которых больница не может быть аккредитована. В настоящее время новое правило ЕРА США максимально достижимого контроля (МАСТ) требует, чтобы больницы разрабатывали планы управления отходами. Это требование, которое у многих штатов держится в списке в течение нескольких лет. Муниципальные правительства или правительства штатов могут затребовать планы управления отходами у больниц в качестве условия их работы.

Если общая цель управления отходами состоит в предотвращении передачи заболеваний от продуктов отходов, то акцент нужно ставить на аспекте “управления” процессом, а не на “технологическом регулировании”, которое требует времени, и как доказано, скорее является дорогостоящим отклонением, чем эффективным решением. Технология должна соответствовать ситуации и работе в системе управления для достижения конечной цели как части общей системы, а не замены системы.

Выборы технологии должны проводиться для удовлетворения местных потребностей и условий, и их нельзя одинаково применять для всего штата или страны. Должны быть установлены национальные стандарты для работающих приемлемых технологий переработки, и не должно быть причин, чтобы любая страна имела менее жесткие стандарты, чем те стандарты, которые разрабатываются в США или Европе.

Неправильное удаление всех отходов, муниципальных твердых отходов, опасных отходов, промышленных отходов, отходов жизнедеятельности человека и т.д. вызывает основные опасности для здоровья. Создание санитарных полигонов, установок для очистки сточных вод и других объектов для управления отходами при условии безопасного удаления тех отходов, которые нельзя иным образом подвергать рециклингу, компостировать или вторично использовать, необходимо для безопасности здоровья населения в стране.